「死」の臨床学（読書感想文もどき） 実体験と広い教養ベースの村上陽一郎氏の深い思索

「死」の臨床学（村上陽一郎）

<死>の臨床学 
超高齢社会における「生と死

 村上陽一郎 / 著

新曜社 2018.3 

  1.概要

著者の村上さんは1936年（昭和11年生まれ）

あとがきに「平成29年の終わりに」とありますから、82，83歳ころ

の執筆でしょうか。頭が下がります。

村上さんは、科学史家・科学哲学者です。

上智大、東京大、国際基督教大他で、勤務とあります。

お父さんは医者であり、村上さんが高校3年の時に亡くなられた

ようですが、

別の著書で大正の教養主義時代の学生を体現する人物の一人と

して出てきます。

 さて、本書は

　安楽死（尊厳死）、緩和医療、終末期鎮静、臓器移植、介護など

の問題を論じています。

　村上さんの個人的な体験として日本医療を見てきた歴史も面白

いし、老いや死について、万葉集、中国詩人の七言詩、ソクラテス

から始まる西洋哲学、葉隠れ、といった引用分析に加え、リチャー

ド・ドーキンスン「利己的な遺伝子」コメントはじめ生物学的見地

も入ります。

 　実体験と広い教養をベースとした村上さんの深い思索が、解り

　やすく書かれている（といっても私の未消化も多々ですが）

と思います。 

 構成を書くと

序　章　日本の医療　ーー純個人的な体験記

第１章　戦後の医療改革

第２章　日本の医療ーー国際比較の中で

第３章　老いと死の諸相

　１　老いと死の諸相

   ２ 　医療における死

第４章　死の援助

第５章　終末期鎮静

第６章　生きるに値する命

終　章　ささやかな、ささやかな提案

  ２.ピックアップとコメント

 いつものように（　）内が私のコメントで、太字は私がつけたもの

➀ 「戦後の医療改革」部分から

・胎児条項に挙げられた障害の持ち主が、現代社会に生きている場合、胎児条項の

　存在は、自らの生存する権利を問われていることになり、これは

人権上許容し得ないという判断も必要となる。（Ｐ42）

（これは、とても難しい）

 

・社会システムとしての日本の医療制度の現状は、他の先進国と

比較して　十分世界に誇ることができる（Ｐ55)

 （こちらは、割とコンセンサスでは？）

 

②「日本の医療（国際比較）」から 

・日本は1961年に国民皆保険、米国はオバマケアでかろうじて

　制度化(P62)

・アメリカでは、まだ半数近くの人々が、実質上無保険状態(P64)

・共和党は、公的な医療保険（への強制加入）は憲法の精神に違背

　するとさえ主張する　(Ｐ65)

・アメリカでの個人の自己破産の6割は、医療費の請求に由来

・(アメリカでは）高度医療の受益者が、社会の中では極めて僅か

　の富裕層に限られてている点

  （この辺りは、ある程度認識してましたが、自己破産の6割が

　医療費に由来するとは、とても高い比率ですね。

　アメリカは敗者復活の社会であり、新陳代謝が進む社会と

　聞きます。

　日本もそれを追いかける傾向もあり、老失く男女が、大組織を

　離れて、自分で勝負しようとする気概は、必須ですし、それは

　いいことと思います。

　また、その傾向も加速しています。

　アメリカのように、「バックに大きな組織がないと、求める

　医療サービスが　妥当な価格での受けられない」とまでの心配

　は考えなくていいから、

　仮に、起業や自営がうまくいかなくても、医療面では日本は、

　セーフティネットというか現在はまだ幸せなインフラがあり、

　恵まれていると思います。）

 

・老自医療費の2割、3割負担は軽い方

「歴史になかでは、受益者である患者の「全額負担」が当然のこと

とされてきた時代が長かった」（Ｐ70)

（国にも、お金がないし本人負担割合は必然的に上がっていくで

　しょう。）

  

③「老いと死の諸相」から

「ドーキンス　利己的な遺伝子」によると

生き残る主役は遺伝子であって、

自己保存、継続性のためプログラミングされている

個体は単に運び屋（ヴィークル）にすぎない（Ｐ84)

 

・（村上さんの考察）

有性生殖のつじつま合わせ

「遺伝子型」の記憶として、同型の交配より、異型の交配の方が、

自らの保続に有利だから（P88)

 

 （「獲得形質の遺伝」が理論面でも実際面でも否定されていること

　　に関して）

・こうした二次的に獲得された機能や性質は、次世代への連続性、

　保持性は期待できない、この厳しい現実こそ、人間の死の持つ

　決定的なポイントであろう。(P90)

 

・死によって生まれる非連続性。断絶を乗り越えようとする

　人間の二次的な生産物の総体を、私たちは「文化」と呼ぶ(P90)

 

・（動物においては「老い」即「死」であることをふまえ）

　人間だけが、生きるに当たって、死を考え、死を人生の旅路の

　究極点に見据えることで、生きている動物ということになる

　（Ｐ92）

 

④ 「死の援助」から

先進国での自死をめぐる新しい動きに考慮すべき2つの論点

　　　●自己決定権、あるいは自己裁量

　　　●人間の尊厳　　　　　　　　　　　　（Ｐ125)

 

・通常は自死を認めないキリスト教内部であっても

　他社への愛が、自己の生命の維持に優先するという場合は

　「自死」とは認めず人間同士の間に存在する「愛」の行為とす

　ることで、容認するどころか、賞賛の対象としてきた(P128)

 

 ・仏教では、自死を極端に排除する姿勢は希薄である

　特に「慈悲」の行為として、他社への愛が動機の場合には

　むしろ最も尊敬すべき価値と考えられる (P129)

 

⑤「終末期鎮静」から

・（安楽死をテーマとした、アンドレカイヤット監督の仏映画

　「裁きは終わりぬ」から）

「患者を愛する被告にとっては、モルフィネを与えること以上に

　何もできない医学が耐えられなかった」

 

・(森鴎外が「高瀬舟縁起」という小論で、自殺幇助及び安楽死へ

　の言及していることをふまえて）

　この鴎外の言葉からは、医療・医学の世界では、安楽死は、絶対に

　認められないものではない、むしろ自然な行為の一つとみなされ

　うる、という医学者に比較的ありがちな姿勢を見て取ることが

　できる。（Ｐ159)

  

⑥「生きるの値する命」から

・医療側か、患者の苦しみに「寄り添い」、「自らのもの」とは

　できないとしても苦しみを「共にする」ことから医療が出発

　すべき（Ｐ195）

   ３.最後の感想

 読後感は

まず、避けてはいけない、あたりまでのことを提示され、身が引き

締まる思い、という感じでしょうが。

上記2の①②コメントにも書きましが、

データや一文引用については、私が従前から認識している点も

ありました。

しかしながら、全体通読して、村上さんの子供世代にあたる私

ですが、改めて重い現実を突きつけられて、再認識させられた

た感じです。

　本書は、80歳をすぎた村上さんが、深い教養と、現場目線双方を

もって書かれた、稀有な本かと思います。 

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